ANEXO III: MODELO DE CERTIFICADO DE SEGURANÇA VEICULAR
CERTIFICADO DE SEGURANÇA VEICULAR
EMPRESA
RAZÃO SOCIAL: REGISTRO CADASTRAL:


VEÍCULO
Nº DE ORDEM PLACA U.F. MARCA CARROCERIA ANO FABRICAÇÃO





CHASSIS CATEGORIA LOTAÇÃO



GABINETE SANITÁRIO
AR CONDICIONADO
SOM
TV
VÍDEO
RADIO COMUNICAÇÃO
BAR
OUTROS
DECLARAÇÃO

Declaro que o veículo acima discriminado encontra-se em adequadas condições de manutenção, conservação e preservação de suas características técnicas, na forma exigida pelo Decreto nº 2.521/98, estando esta empresa ciente das penalidades a que está sujeita por inobservância do referido Decreto.


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LOCAL E DATA

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CARIMBO E ASSINATURA (RESPONSÁVEL MANUTENÇÃO VEÍCULO)